Психологическая травма: что это такое, как распознать и можно ли вылечить

В последние годы разговаривать о ментальном здоровье стало нормально. Мы слышим и читаем о газлайтинге, абьюзе, виктимблейминге и других явлениях, которые раньше обсуждались почти исключительно в профессиональной среде. И всё чаще в повседневных беседах звучит слово «травма»: «родители нанесли мне травму», «она так себя ведет из-за травмы в прошлых отношениях», «это травмирующий опыт». Но что такое психологическая травма на самом деле? Требуется ли для ее определения официальный диагноз? Как понять, какие события действительно травмируют, а какие — просто оставляют неприятные воспоминания?

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 70% людей хотя бы раз в жизни переживают травмирующее событие. При этом у 20% из них развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). В России, по разным оценкам, с ПТСР сталкивается от 1,5 до 7,8% населения, а в некоторых группах риска этот показатель достигает 15%.

Конечно, лучший способ разобраться в своем психологическом состоянии — обратиться к специалисту. Однако психотерапия для многих остается привилегией из-за финансовых или иных ограничений. Хорошо, что существуют достоверные источники информации — книги, написанные практикующими специалистами на основе доказательных методов психотерапии.

В издательстве «Альпина Паблишер» вышла книга профессиональных психологов Лены Фоер и Кати Климочкиной «Травма: Что она с нами делает и что мы можем сделать с ней. Книга про комплексное ПТСР». Опираясь на эту работу, мы подготовили материал о травме, ее видах, последствиях и способах исцеления. А если вы захотите глубже изучить тему, в конце статьи найдете список рекомендованной литературы — как научно-популярной, так и художественной.

Краткая история изучения психологической травмы

Несмотря на то что человечество сталкивалось с последствиями потрясений на протяжении всей своей истории, научный подход к изучению этого феномена появился лишь в конце XIX века. Первопроходцем в этой области стал французский психиатр Пьер Жане. Он первым обнаружил, что пережитые потрясения могут «застревать» в психике, влиять на настоящее, даже если сами воспоминания недоступны сознанию.

Существенный прорыв в понимании травмы произошел в 1970-х годах во время работы американских психиатров с ветеранами войны во Вьетнаме. Но симптомы того, что мы сейчас называем ПТСР, были известны и раньше — просто назывались по-разному. Во время Первой мировой войны появился термин «shell shock» — шок от разрыва снаряда. Так описывали состояние артиллеристов, у которых после длительных обстрелов развивался тремор, пропадала память и нарушалась речь. Другой термин — «солдатское сердце» — использовали, когда у военных возникали боли в груди, учащенное сердцебиение и одышка, которые врачи не могли объяснить физическими причинами. Или «боевой психоз» — еще одно историческое название острой реакции на военные действия. Оно описывало случаи, когда солдаты впадали в панику и теряли ориентацию в пространстве.

По сути, все эти термины описывали разные проявления одного и того же травматического состояния, которое позже назвали ПТСР и включили в официальный справочник психических расстройств (DSM-III). Психиатры создавали группы поддержки для ветеранов Вьетнама и изучали их состояние. Тогда врачи заметили, что у многих участников проявляются одни и те же симптомы: навязчивые воспоминания о войне, ночные кошмары, постоянная тревога и проблемы с возвращением к обычной жизни. Именно эти наблюдения помогли создать современное представление о ПТСР.

Параллельно с изучением военных травм развивалось понимание травматического влияния насилия в семье. В 1962 году педиатр Генри Кемпе вместе с коллегами опубликовал революционную статью «Синдром избитого ребенка». Эта работа впервые заставила сообщество признать жестокое обращение с детьми как серьезную проблему. Благодаря усилиям Кемпе в США были приняты законы, обязывающие сообщать о случаях жестокого обращения с детьми.

Также в начале 1970-х годов феминистское движение привлекло внимание общественности к замалчиваемой проблеме домашнего насилия над женщинами. Активистки создавали первые кризисные центры и группы поддержки, где женщины могли говорить о пережитом травматичном опыте. Постепенно формировалось понимание того, что ПТСР может развиваться не только у военных — травматический опыт в «мирное время» может быть не менее разрушительным.

В 1990-х исследовательница Джудит Герман сформулировала концепцию комплексного ПТСР (КПТСР) и описала последствия продолжительной травматизации. Ее работы показали, что систематическое переживание травмирующих событий, особенно в детском возрасте, приводит к более глубоким последствиям, чем единичное травматическое событие.

Современные исследования в области нейробиологии подтверждают: психологическая травма — это не только эмоциональное состояние, но и реальные изменения в работе нервной системы, которые могут передаваться следующим поколениям.

Что такое психологическая травма

Психологическая травма — нормальная реакция психики на ненормальные события. Это определение, предложенное психиатром Бесселем ван дер Колком, помогает понять важный момент: травма возникает не потому, что человек «слабый» или «слишком чувствительный», а потому, что его нервная система столкнулась с чем-то, что превысило ее способность к адаптации.

Когда происходит потенциально опасное событие, наш мозг активирует три базовые защитные реакции: бей, беги или замри. Это механизм выживания, который есть у всех млекопитающих. В норме после того, как опасность миновала, организм возвращается в спокойное состояние. Но иногда это не происходит — и тогда развивается травма. С точки зрения нейробиологии это «застывшая» реакция на опасность. При этом меняется работа многих систем организма: нарушается регуляция стресса, изменяется восприятие угрозы, страдает способность различать прошлое и настоящее.

Травму вызывает не само событие, а то, как организм справляется с ним. Именно поэтому одно и то же происшествие может травмировать одного человека и не оставить следа в психике другого. Ключевую роль играют такие факторы, как наличие поддержки во время и после события, предыдущий опыт человека, физическое состояние в момент происшествия, возраст, в котором произошло событие.

Психологи Лена Фоер и Катя Климочкина в книге «Травма» отмечают важный нюанс: в повседневной речи травмой часто называют само событие — например, сексуализированное насилие или природную катастрофу. Однако с научной точки зрения это не совсем корректно. Травма — это не само происшествие (для него существует термин «травмирующее событие»), а то, как меняются наши эмоции, мысли и поведение под воздействием невыносимых событий.

Травма может проявляться по-разному: от очевидных симптомов вроде навязчивых воспоминаний до неочевидных — например, хронических заболеваний или сложностей в отношениях. То есть травма — не только про «плохие воспоминания», это целый комплекс изменений в работе психики и тела.

Виды психологических травм

Специалисты выделяют несколько основных типов психологической травмы, которые различаются по характеру травмирующего события, его продолжительности и влиянию на психику.

• Острая травма возникает в результате единичного травмирующего события — например, аварии, нападения или стихийного бедствия. Такой опыт может быть очень интенсивным, но ограниченным во времени.
• Хроническая травма развивается при повторяющихся травмирующих событиях на протяжении длительного времени. Это может быть домашнее насилие, военные действия или длительное пребывание в опасных условиях.
• Комплексная травма обычно формируется в результате множественных, продолжительных травмирующих событий, особенно в детском возрасте. Она часто связана с нарушением привязанности и базового чувства безопасности, что приводит к более глубоким изменениям личности.
• Вторичная или викарная травма может возникать у людей, которые не были непосредственными участниками травмирующего события, но столкнулись с его последствиями — например, у специалистов помогающих профессий или свидетелей трагических событий.
• Межпоколенческая травма — передача травматического опыта от одного поколения к другому. Дети людей, переживших серьезную травму, могут проявлять признаки травматизации, даже не имея прямого травматического опыта.

Разные виды травм могут требовать различных подходов к терапии. Например, работа с острой травмой может быть более короткой и фокусированной, в то время как лечение комплексной травмы обычно требует длительной, многоэтапной терапии. И важно отметить, что один человек может столкнуться с разными видами травм на протяжении жизни, и их эффекты могут накладываться друг на друга. Именно поэтому так важна профессиональная диагностика и индивидуальный подход к лечению.

ПТСР и КПТСР: в чем разница

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и его комплексная форма (КПТСР) — это две связанные, но различные реакции психики на травматический опыт.

ПТСР развивается как отложенная и длительная реакция на пугающие и угрожающие жизни события. Основные симптомы включают:

• перепроживание травматического события в форме навязчивых воспоминаний, кошмаров или флешбэков;
• избегание мест, людей или ситуаций, напоминающих о травме;
• постоянное ощущение угрозы и повышенная настороженность.

КПТСР же возникает в результате длительных, повторяющихся травматических событий, от которых человек не может спастись — например, длительное насилие в детстве, пытки, плен. При КПТСР к базовым симптомам ПТСР добавляются:

• серьезные проблемы с регуляцией эмоций;
• устойчивое негативное восприятие себя, сопровождающееся чувством стыда и вины;
• сложности в построении и поддержании отношений.

История выделения КПТСР в качестве отдельного диагноза интересна тем, что показывает эволюцию нашего понимания травмы. В 1988 году профессор Гарвардского университета Джудит Герман впервые предложила выделить КПТСР как отдельную диагностическую категорию. Однако официальное признание на международном уровне этот диагноз получил только с принятием МКБ-11, которая вступила в силу 1 января 2022 года. При этом важно отметить, что в России по-прежнему действует МКБ-10, где КПТСР не выделяется как отдельный диагноз. Также КПТСР не включен в американское диагностическое руководство DSM-V.

Лечение психологической травмы

Если вы заметили у себя симптомы психологической травмы, первое и самое важное, что нужно понять: вы не одни и помощь существует. Хотя может казаться, что с этим невозможно справиться, современная психотерапия предлагает эффективные методы лечения травмы, подтвержденные научными исследованиями.

Обратиться к специалисту — не признак слабости, а проявление заботы о себе. А если пытаться игнорировать травму, «взять себя в руки» или «просто забыть», можно усугубить ее и развить побочные состояния, такие как депрессия или тревожные расстройства.

Существует несколько надежных методов лечения травмы. Самый распространенный и хорошо изученный — когнитивно-поведенческая терапия с фокусом на травме. В безопасной обстановке терапевт помогает постепенно разобраться с тяжелыми воспоминаниями и чувствами, научиться справляться с тревогой и страхом, восстановить ощущение контроля над своей жизнью.

Другой эффективный метод — EMDR-терапия (десенсибилизация и переработка движением глаз), признанная Всемирной организацией здравоохранения. Во время сеанса терапевт просит клиента сосредоточиться на травматическом воспоминании, одновременно следя глазами за движущимся из стороны в сторону пальцем специалиста. Также могут использоваться поочередные постукивания по коленям — главное, чтобы стимуляция была двусторонней и ритмичной. Считается, что такая билатеральная стимуляция помогает мозгу переработать «застрявшие» травматические воспоминания примерно так же, как это происходит естественным образом во время фазы быстрого сна. В результате тяжелые воспоминания становятся менее яркими и пугающими, а симптомы травмы ослабевают.

Для людей с комплексной травмой (КПТСР) путь к исцелению обычно длиннее и требует особого подхода. Здесь важно двигаться постепенно: сначала научиться справляться с сильными эмоциями и обрести чувство безопасности и только потом приступать к проработке травматических воспоминаний.

Иногда в лечении травмы может помочь медикаментозная терапия, особенно если человека беспокоят сильная тревога, депрессия или проблемы со сном. Решение о необходимости лекарств принимает врач-психиатр, подбирая их индивидуально для каждого случая.

Исцеление от травмы — не спринт, а марафон. Процесс может занять время, будут взлеты и падения, и это нормально. Исследования показывают, что большинство людей, получающих профессиональную помощь, отмечают значительное улучшение состояния и возвращаются к полноценной жизни.

До начала работы со специалистом можно предпринять несколько самостоятельных шагов: окружить себя поддерживающими людьми, соблюдать режим дня, заниматься физической активностью, освоить простые техники заземления для управления тревогой. Но помните: эти меры не заменяют профессиональную помощь, а дополняют ее!