Мы используем файлы куки и рекомендательные технологии.
Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь на их применение.

Издательство «Альпина Паблишер» 123007, г. Москва, ул. 4-ая Магистральная, д. 5, стр. 1 +74951200704
следующая статья
Мама, я не болею! Как матери с синдромом Мюнхгаузена залечивают детей и почему они это делают

Мама, я не болею! Как матери с синдромом Мюнхгаузена залечивают детей и почему они это делают

В издательстве «Альпина Паблишер» вышла книга «Яд материнской любви: Как мама придумывала мне болезни» о делегированном синдроме Мюнхгаузена — расстройстве, при котором родители намеренно вызывают у ребенка болезни или выдумывают их. Юрист Ольга Ярмолович написала очень личную историю о своих отношениях с мамой, которая страдала от этого психического расстройства и на протяжении долгих лет под маской заботы причиняла Ольге вред.

Мы поговорили с психиатром, преподавателем проекта «Чистые когниции» Степаном Краснощековым и кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры психического здоровья МГУ им. М. В. Ломоносова Алексеем Павличенко, чтобы разобраться, что такое делегированный синдром Мюнхгаузена, почему им чаще всего страдают матери и зачем они причиняют смертельный вред своим детям. 

Что такое синдром Мюнхгаузена

Эндокринолог, гематолог и публицист Ричард Ашер, которого современники называли «одним из наиболее выдающихся мыслителей от медицины»

Впервые синдром Мюнхгаузена был описан в 1951 году британским врачом Ричардом Ашером в медицинском журнале The Lancet. Сегодня в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая официально используется в России, это состояние относят к группе психических расстройств и называют «умышленным вызыванием или симулированием симптомов или инвалидности физического или психологического характера». Для синдрома Мюнхгаузена характерны следующие симптомы:

  • нанесение себе вреда или его подделывание с целью создания «болезни», требующего лечения, например человек врет, что слышит голоса или принимает лекарства, увеличивающие частоту сердечных сокращений, и жалуется на проблемы с сердцем;
  • создание и поддержание облика ослабленного больного перед окружающими и врачами;
  • отсутствие внешней выгоды (то есть если человек притворяется больным, чтобы получить отсрочку от армии или финансовое пособие, то это не является проявлением синдрома Мюнхгаузена);
  • у человека отсутствуют другие психические расстройства, способные объяснить такое поведение.

Когда человек ведет себя так по отношению к другому, это называется делегированным синдромом Мюнхгаузена. Автором этого термина считается педиатр Рой Медоу, который в 1977 году описал жестокое поведение двух матерей. Одна из них отравила сына поваренной солью, другая имитировала у своего ребенка воспалительный процесс в почках, добавляя в его анализ мочи собственную кровь.

Делегированный синдром Мюнхгаузена выражается в жестоком обращении, при котором человек, ухаживающий за другим, сфабриковывает или вызывает у него болезнь или преувеличивает ее симптомы. Людей с делегированным синдромом Мюнхгаузена называют исполнителями, и чаще всего ими становятся матери. Это расстройство зачастую приводит к жестокому обращению с детьми: смертность от нее в опубликованных отчетах составляет 6–9%. Правда, эту статистику можно считать заниженной, так как синдром Мюнхгаузена сложно диагностировать, а узнать, сколько детей страдают от его проявлений у родителей и попечителей, крайне затруднительно. 

Что грозит детям людей с синдромом Мюнхгаузена

Исполнители вызывают симптомы болезней у зависимых от них детей, чаще всего совсем маленьких, которые пока не умеют говорить и не могут рассказать правду, подвергают их ненужным госпитализациям, обследованиям, операциям. Они делают это с целью получить внимание и поддержку у врачей и других людей, для них важно чувствовать себя нужными, подтверждать свою уверенность, что без них ребенок просто не выживет. Родители таким образом также могут реализовывать свое стремление к славе и закрывать потребность в восхищении: «Какие вы самоотверженные, всё ради ребенка!»

«К сожалению, родители с делегированным синдромом Мюнхгаузена могут быть очень изобретательными. Чаще всего они бьют, травят, душат и применяют эмоциональное насилие над ребенком. Более изощренные могут имитировать такие расстройства, при которых требуются долгие, сложные и опасные методы исследований. Таким образом, медицинский персонал, пускай и без их ведома, также вовлекается в причинение насилия», — объясняет Степан Краснощеков.

В качестве примера подобного поведения он приводит семью Бланшар, в которой дочь Клоддин страдала от придуманных ее матерью различных болезней, от лейкемии до сахарного диабета, а также была вынуждена передвигаться в инвалидной коляске, хотя могла ходить. Известен также случай пятилетнего Гарнетта Спирса, который погиб от отравления самой обычной поваренной солью, огромными дозами которой мать кормила его с рождения. Есть и более массовые случаи: Мэрибет Тиннинг отбыла 31 год в тюрьме за убийства своих девятерых детей, которые она совершала в течение 15 лет. 

Согласно имеющейся статистике, в 98% случаев делегированный синдром Мюнхгаузена наблюдается у женщин, и в 95% ситуаций это матери. Расстройство встречается и у отцов, и у партнеров в отношениях, но такие случае единичны. Например, известна история «Ангела смерти» Ричарда Анджело, который за семь месяцев работы медбратом успел отравить в доме престарелых 35 человек, десятерых из которых не удалось спасти. На суде Анджело рассказал, что вводил пациентам смертельные дозы лекарств, чтобы потом спасать их — ему хотелось быть героем в глазах других.

Трудности диагностики

В руководствах по психиатрии отсутствует информация об объективных инструментах диагностики синдрома Мюнхгаузена. «Нельзя сделать какое-либо обследование, например МРТ головного мозга или анализ показателей крови, и по результатам исключить или подтвердить диагноз», — говорит Алексей Павличенко. Он утверждает, что малоэффективны будут и различные шкалы и опросники, которые используются в психиатрии для диагностики психических расстройств. Причина проста: высока вероятность лживых ответов у такого пациента.

У делегированного синдрома Мюнхгаузена нет типичных проявлений. Каждый исполнитель ведет себя уникально: кто-то преувеличивает болезненные симптомы у ребенка, другие скрытно причиняют вред, чтобы вызвать болезнь, и так далее. Поэтому существуют лишь рекомендации для врачей, которые могут помочь распознать проявления синдрома. Некоторые из них собраны в статье педиатра Джона Стирлинга. 

Он пишет, что в первую очередь должна вызвать подозрения ситуация, когда родители сообщают врачу о симптомах, которые невозможно обнаружить или же у ребенка проявляются признаки болезни, не поддающиеся медицинской интерпретации. Например, мать может приводит ребенка к врачу для частых обследований на предмет сексуального насилия даже при отсутствии объективных доказательств или истории насилия. Или родитель может настаивать, чтобы жертву лечили от синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), хотя доказательств для постановки диагноза нет. 

Доктор Стирлинг пишет, что исполнители могут морить детей голодом, ошибочно полагая, что у них пищевая аллергия, или намеренно душить жертв во время сна, чтобы имитировать признаки апноэ. Также известен случай, когда мать неоднократно била ребенка молотком, чтобы врачи стали подозревать у него необычное гематологическое заболевание.

По словам Алексея Павличенко, если у врача есть веские основания подозревать делегированный синдром Мюнхгаузена у родителя, то он может настаивать на проведении врачебной комиссии с участием психиатра и представителей органов опеки.

Как помочь «врачебному ребенку»

Сложность в том, что пациенты не считают себя больными. Более того, имитация болезней у детей становится для родителей с делегированным синдромом Мюнхгаузена смыслом жизни, а признаться себе и окружающим, что все это обман — значит лишить себя этого смысла. Поэтому действительно эффективных способов избавиться от делегированного синдрома Мюнхгаузена практически нет. 

«Иногда удается воззвать к голосу разума и скорректировать модель взаимоотношений в семье, но в большинстве случаев мать скорее сменит врача, если заметит, что тот не поддается на ее манипуляции. Мы не можем насильно помочь человеку, если у него мало того что нет запроса на изменения, так еще и наблюдается выраженная негативная реакция на попытки объяснить реальную картину происходящего. И, к сожалению, никаких медикаментозных способов лечения тоже нет», — объясняет Степан Краснощеков.

Алексей Павличенко считает, что в случае некоторых пациентов могут быть эффективны психоаналитические техники, направленные на выявление скрытых внутренних переживаний или групповая терапия, в которой им может быть полезно изучить собственное стремление к вниманию, внушаемость, манипулятивность и разработать альтернативные копинг-стратегии. Но опять-таки это возможно лишь при желании человека, которое маловероятно.

Степан Краснощеков отмечает, что установление надзора за семьей органами опеки и врачами или же изоляция ребенка от матери могут его спасти. Сделать это крайне затруднительно из-за существующего российского законодательства: необходимо привлечь надзорные органы, доказать факт насильственных действий, пройти все необходимые процедуры, провести суд. «А в результате, скорее всего, получить встречный иск от матери, заплатить крупный штраф и лишиться лицензии на медицинскую деятельность за "врачебную халатность"», — подытоживает Краснощеков.

С этим мнением согласен и Павличенко. «Даже при подозрении на психическое расстройство у родителя ни один врач не решится сказать ему в лоб: "Вы все придумали, ребенок здоров, а вы решаете за его счет свои проблемы". Такого рода фразы ни к чему не приведут: в лучшем случае мать уйдет и найдет другого врача, который пойдет у нее на поводу и продолжит обследовать и лечить ребенка; в худшем — подаст в суд за моральный ущерб», — рассказал психиатр.

Таким образом, врачу поднять вопрос о делегированном синдроме Мюнхгаузена крайне сложно, а матери принять этот диагноз практически невозможно. Даже если вначале мать имитирует болезнь ребенка, потом она в нее начинает верить. «Это называется псевдология фантастика — патологическая склонность искажать информацию, веря в собственную ложь», — объясняет Павличенко.

Если же кто-то замечает, что в его окружении один из родителей страдает делегированным синдромом Мюнхгаузена, то может попытаться наладить взаимодействие с ребенком и не оставлять его с матерью один на один, может побыть в роли частного детектива и собрать доказательства, но не забывать, что шансы на успех невелики, ведь если дело дойдет до суда, то скорее всего поверят не человеку со стороны, а несчастной матери больного ребенка. «Как и в любых ситуациях домашнего насилия, простых решений не существует — а в случае с делегированным синдромом Мюнхгаузена, нет ни простых, ни правильных, ни компромиссных», — считает Степан Краснощеков.

«Врачебные дети» становятся взрослыми

Как правило, ребенку удается спастись от матери с делегированным синдромом Мюнхгаузена уже будучи в подростковом возрасте, когда он может перестать принимать лекарства, уйти из семьи, уехать учиться в другой городе и так далее. Но у ребенка-жертвы велика вероятность иметь сопутствующее тревожное расстройство, черты зависимой личности. Также у него могут сформироваться личные выгоды от постоянных болезней, как не ходить в школу, получать хорошие отметки и пособие по инвалидности. «Такие способы реагирования могут закрепляться, что повышает вероятность формирования синдрома Мюнхгаузена у ребенка, когда он станет взрослым. Можно сказать, что заболевание "передается по наследству" как модель семейных отношений», — рассказал Алексей Павличенко. О том, как сложилась судьба Ольги Ярмолович, читайте в книге «Яд материнской любви: Как мама придумывала мне болезни»

Что посмотреть о синдроме Мюнхгаузена

  1. «Взаперти» (2020)
  2. «Притворство» (2019)
  3. «Месть Джипси» (2018)
  4. «Острые предметы» (2018)
  5. «9 жизней Луи Дракса» (2015)
  6. «Похороните меня за плинтусом» (2008)

Что почитать по теме

Катя Зебзеева
Копирайтерка
Катя Зебзеева
Копирайтерка
При копировании материалов размещайте
активную ссылку на www.alpinabook.ru