9 мифов про ЭКО

Меньше 50 лет назад британские ученые Роберт Эдвардс и Патрик Стептоу впервые помогли бездетной паре стать родителями с помощью метода ЭКО, за что получили мировое признание и Нобелевскую премию*. Сегодня репродуктивные сложности испытывает каждый шестой человек в мире, при этом врачи могут помочь родить здорового ребенка даже при неустранимых причинах бесплодия. Однако недостаток информации, культурные и религиозные убеждения и обычные страхи мешают большинству людей записаться на прием к репродуктологу. Попробуем лишить этого страшного дракона нескольких голов и развенчать самые популярные мифы с книгой Елены Младовой «Желанный ребенок: Что делать, если не получается. Мифы и правда об ЭКО, бесплодии и репродуктивном здоровье».

*Премию в 2010 году присудили только Роберту Эдвардсу, так как Патрик Стептон умер в 1988 году, а по регламенту премию не выдают посмертно.

ЭКО — это противоестественный способ родить ребенка и малыш обязательно будет больным

Вероятность врожденных пороков развития составляет примерно 3% независимо от способа зачатия. По статистике при традиционной беременности с пороками рождаются 3 из 100 детей, при ЭКО — 4–5 из 100 детей. При этом риски связаны скорее с состоянием здоровья родителей, чем с применением технологий.

В процедуре ЭКО врачи берут на себя лишь вспомогательную роль, не отбирая первенство у природы. Представьте себе естественное зачатие:

1. во время овуляции яйцеклетка выходит из фолликула и направляется к маточной трубе;
2. сперматозоиды движутся навстречу яйцеклетке, проникают в ее оболочку, и один из них ее оплодотворяет;
3. ядро сперматозоида сливается с яйцеклеточным ядром, образуя новую клетку — зиготу;
4. клетка с новым уникальным ДНК движется по маточной трубе, делясь и увеличиваясь в размерах;
5. клетка имплантируется в стенку матки;
6. начинается развитие эмбриона.

В случае ЭКО процесс оплодотворения (все шаги до момента имплантации) происходит вне тела, но эмбрион остается тем же самым, что и при естественном зачатии. Сохраняются и риски, ведь ЭКО не гарантирует результат. Начнет эмбрион развиваться или нет, зависит только от природы.

В репродуктивных проблемах всегда виновата женщина

Нет, по ⅓ случаев приходится на мужской и женский фактор, ⅓ на совместный. Еще бывает бесплодие неясного генеза, когда установить причину невозможно.

Однако исторически бесплодие считалось преимущественно женской проблемой. Оно объяснялось различными факторами: «неплодородная почва», особенности телосложения женщины, тугость матки. В XVI веке медик Филип Барроу первым описал мужские факторы бесплодия, указав на низкое качество спермы и «вялую потенцию». Сегодня в медицинском сообществе есть консенсус, что ответственность за бесплодие лежит на обоих партнерах.

Вы просто слишком затянули

И снова нет. Есть много причин потенциальной невозможности зачать ребенка. Они могут комбинироваться как угодно и проявиться и в 20 лет, и в 35.

Кстати! Термин «бесплодие» не совсем корректен, его используют для простоты объяснения. Правильно употреблять слово фертильность, то есть плодовитость. Она бывает высокая и сниженная. При высокой проблем обычно не возникает, при сниженной требуется больше времени, чтобы встретились качественная яйцеклетка и сперматозоид.

Основные изученные врачами причины репродуктивных сложностей:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одна из самых частых проблем, с ней сталкивается от 8 до 21% всех женщин. В норме женские яичники, похожие на две крупные виноградины, содержат маленькие пузырьки-фолликулы, в которых формируются яйцеклетки. Каждый месяц 4–6 фолликулов начинают расти, пока к середине цикла один не выбивается в лидеры, лопается и выпускает зрелую яйцеклетку. При СПКЯ фолликулы мелкие и распределяются иначе, редко кто из них начинает расти и тем более может «выстрелить» клетку. Хотя это хроническое заболевание, его можно скорректировать здоровым образом жизни.
• Нарушении проходимости маточных труб. При овуляции яйцеклетка выходит в брюшную полость, где ее подхватывают «щупальца» маточной трубы (фимбрии), там же происходит встреча с мужской половой клеткой. Но из-за инфекционных заболеваний, о которых женщина может даже не подозревать, перенесенных операций или эндометриоза могут образоваться рубцы-спайки, которые затрудняют встречу двух клеток. Спайки или инфекции также могут появиться как осложнение после аборта. Однако сам по себе аборт не ведет к бесплодию.
• Истощение яичников (климакс). Женщине от рождения дано определенное количество половых клеток, которые расходуются каждый цикл. Их невозможно «сэкономить» или «приобрести». Параллельно с количеством снижается и качество клеток. Когда их практически не остается, наступает климакс. Иногда он может наступить рано — до 40 лет. Среди причин и природные факторы (врожденные хромосомные и генетические нарушения), и аутоиммунные заболевания, когда иммунная система атакует собственные ткани организма, и истощение овариального резерва в результате перенесенных операций. Однако это не происходит одномоментно и занимает годы.
• Эндометриоз выделяют в отдельную причину, поскольку это хроническое заболевание, с которым сталкивается каждая десятая женщина в мире. В норме эндометрий выстилает внутренний слой матки, но при эндометриозе эта ткань появляется там, где ее не должно быть в принципе, например в яичниках и маточных трубах. При сложных формах эндометрий мешает наступлению беременности, плюс он дает боли и снижает качество жизни женщины. Слизистый слой матки регулируется половыми гормонами, поэтому облегчение наступает лишь с приходом менопаузы или во время беременности, когда гормональные колебания уходят.
• Полное отсутствие матки. Примерно у одной из 4500 женщин во время внутриутробного развития что-то пошло не так и полость матки не сформировалась. При этом яичники функционируют и выдают созревшую яйцеклетку, которую можно использовать.
• Мужской фактор. Проблемы делятся на две группы: первая связана с выработкой сперматозоидов, вторая — с их транспортировкой. Это может быть низкое количество и концентрация сперматозоидов, нарушение их строения или ненормальная подвижность; отсутствие эрекции или ретроградная эякуляция (заброс спермы внутрь); или сперматозоиды могут застревать на пути к выходу.
• Нарушение микробиома матки. Об этой проблеме заговорили совсем недавно. Ранее считалось, что орган стерилен, однако это не так. Во время исследований выяснилось, что шансы на зачатие выше, если в полости матки преобладают лактобактерии, и ниже — при наличии стрептококков и гарднереллы, инфекция при этом может протекать бессимптомно.

Если не получается, попробуйте пиявки, съездить в отпуск, посидеть на волшебном камне

Когда со здоровьем все нормально, а беременность не наступает, врачи говорят о бесплодии неясного генеза. Такой диагноз получают примерно 30% пар, обратившихся к репродуктологу. Особенно эта проблема распространена на «востоке», где часто случаются родственные браки. Другая, более банальная причина — редкие половые отношения. При репродуктивных планах заниматься сексом нужно раз в 2–3 дня незадолго до овуляции. К сожалению, после всех дополнительных обследований, почти всегда находятся и другие проблемы.

Как справиться с этим физически и морально? Принимать без показаний какие-либо добавки или использовать народные методы не стоит. Но важно обратить внимание на повышенный индекс массы тела, уровень физической активности и качество питания, а также на психологическое состояние. Иногда требуется посещение перинатального психолога. А порой может сработать совет «съездить на море», если цель отдыха — снизить уровень тревоги, отдохнуть и восстановиться, а не пытаться судорожно зачать ребенка на закате.

ЭКО только для тех, кто хочет детей

Общество убеждено, что вспомогательные репродуктивные технологии только для тех, кто мечтает стать родителями и не может сделать это естественным путем. На самом деле о протоколах ЭКО и других технологий также важно знать возможным донорам яйцеклеток и спермы, суррогатным мамам и тем, кто прямо сейчас не планирует рождение детей, но вынужден заморозить половые клетки на будущее.

Заморозка клеток — прихоть голливудских звезд и карьеристов

Речь вовсе не идет о рутинном действии, вроде открытия счета в банке на будущее. Заморозка яйцеклеток не дает гарантии рождения ребенка, а сама процедура довольно длительная и ощутимо неприятная. Но порой требуется диверсифицировать риски и рассмотреть подобный вариант для возможного родительства. Почему? Помимо очевидного отсутствия партнера (вообще или по причине работы на другом континенте), может потребоваться сохранить овариальный резерв перед операцией или химиотерапией.

Сами по себе злокачественные опухоли редко ведут к бесплодию, но агрессивное лечение может повредить или уничтожить половые клетки у людей обоих полов. Восстановление после лечения также занимает годы, и пациентам советуют подождать 2–5 лет до планирования беременности, чтобы снизить риск рецидива, а это только добавляет возрастной фактор снижения фертильности. При этом мужчине достаточно сдать сперму и оплатить ее хранение — примерно 10 000 ₽ в год. Для женщин ситуация чуть сложнее, и зависит от совместного решения с онкологом. К сожалению, не все врачи-онкологи предупреждают о рисках и узнают о репродуктивных планах пациентов. Им кажется, что ситуация и без того непростая, чтобы добавлять стресса. Однако всем стоит помнить, что рак можно победить, а восстановить овариальный резерв невозможно.

Кстати! Помимо заморозки яйцеклеток, когда времени совсем мало или противопоказаны гормоны, можно взять и заморозить кусочек ткани яичника, а затем перенести его обратно; или хирургическим путем поднять повыше яичники, если намечена лучевая терапия органов малого таза или кишечника.

ЭКО — только для двоих

Нет, иногда в процессе участвуют трое. Существует донорство ооцитов или спермы, а также суррогатное материнство. ЭКО с донорскими ооцитами используется как последняя мера для женщин любого возраста, у которых собственные яйцеклетки не подходят для зачатия, позволяя им выносить и родить ребенка, а также дает мужчинам возможность стать отцами. При этом методика актуальна даже при преждевременном истощении яичников и снижении овариального резерва после операций.

Суррогатное материнство воспринимается обществом, как сюжет сериала «Контейнер», когда женщина из богатой пары, не желая портить фигуру, делегирует вынашивание и рождение ребенка суррогатной маме. В жизни показания к такому способу материнства четко закреплены в законе, и карьерные планы со страхом за фигуру к ним не относятся. Отсутствие матки, пороки ее развития, патологии эндометрия, тяжелые заболевания (перелом позвоночника, заболевания почек, рак), отсутствие беременности после трех и более попыток переноса эмбрионов хорошего качества, а также повторяющиеся выкидыши — это показания к ЭКО.

После сорока уже поздно

На заре рождения технологии ЭКО, к ней обращались молодые женщины с диагнозом СПКЯ или непроходимостью маточных труб. Сегодня, по статистике, больше половины репродуктивных программ проводят женщинам от 36 до 45 лет. В этом возрасте у женщин значительно снижается овариальный резерв и качество яйцеклеток (они все чаще содержат неправильный хромосомный набор), а также возрастают сопутствующие проблемы: миомы, полипы, истончение эндометрия после операций. Неважно, насколько здоровый образ жизни ведет женщина, ее яичники живут скорее по паспорту, а порой прекращают работу даже раньше положенного. У мужчин также начинаются возрастные изменения: нарушается эрекция, яички уменьшаются в размерах, нужно следить за температурным режимом органов мошонки (при перегреве клетки погибают) и общем самочувствии. Тем не менее стать родителями можно и после 40.

Если не получается с первого раза, значит не судьба

У женщин 35–37 лет шансы на успех после первого переноса эмбриона — около 25%. То есть в теории достаточно 3–4 переносов, чтобы почти наверняка получить желанные две полоски. Однако в жизни неудачных протоколов может быть больше. Даже у биолога Роберта Эдвардса и гинеколога Патрика Стептоу, о которых мы писали в самом начале, ушло сто попыток, чтобы получить первый успешный результат.

Поэтому даже пять безуспешных попыток — не повод опускать руки. Исследование 157 000 женщин с бесплодием показало, что после шести попыток ЭКО беременность наступает у 65% из них, а общий процент беременности достигает 71% после девяти попыток у женщин моложе 40 лет.

Однако любой неудачный протокол — это потеря, которую можно приравнять к потере ребенка, ведь пара уже видела себя родителями. Человеческий организм удивительный: при повышенном стрессе мозг дает сигнал «не время размножаться», что блокирует зачатие, подавляет овуляцию и имплантацию при ЭКО. Поэтому так важно психическое состояние партнеров. Вернуть настрой и чувство собственной полноценности можно совместно с психологом — поддерживающая терапия очень важна в процессе лечения бесплодия.

Не менее важно понимать, что ты не один, и получать только достоверную информацию. Бороться с предубеждениями, изучать варианты репродуктивных технологий (иногда женщине достаточно стимуляции овуляции, чтобы забеременеть) и читать о тех, у кого получилось. В мире живет более 9 млн человек, зачатых с помощью ЭКО, и нет ни одной одинаковой истории на пути к этому результату. Но есть типичные. О них подробно рассказывает Елена Младова в книге «Желанный ребенок: Что делать, если не получается. Мифы и правда об ЭКО, бесплодии и репродуктивном здоровье».