Цена врачебных ошибок
О хирургах часто говорят: «Иногда они ошибаются, но никогда не сомневаются». Человеческий фактор может привести к трагедии в самых неожиданных ситуациях, от которых не застрахован ни один врач. Почему происходят врачебные ошибки и как после них работать дальше, рассказывает практикующий хирург Атул Гаванде в своей книге «Тяжёлый случай. Записки хирурга».
Откуда начинается путь хирурга
Врач, который выбрал для себя профессию хирурга, окончательно понимает всю притягательность и сложность хирургии в операционной. Ситуации бывают самые разные, и даже при простейшей операции нельзя быть уверенным, что пациент выживет. Что-то всегда может пойти не так.
Поэтому главное орудие хирургов, помимо знаний и скальпеля, — их уверенность и годы практики. Недаром каждый пациент ищет для себя опытного врача, интересуется количеством проделанных им операций и спешит познакомиться лично.
«Хирурги как социальная группа склонны к своеобразному эгалитаризму. Они верят не в талант, а в опыт. Многие думают, что нужно иметь золотые руки, чтобы стать хирургом, но это неправда».
Почему случаются ошибки и какие они бывают
Причин может быть много: банальная усталость, небольшая оплошность, а часто — недостаточно подробная диагностика. Всё без исключения врачи иногда допускают промахи. Часть из них приводит к смерти пациентов, и тогда врачи оказываются перед судом. Поэтому встречая в прессе материалы о судебных процессах над медиками, первое, что приходит им в голову: «На его месте мог быть я».
Вот некоторые ошибки, случившиеся с реальными пациентами, которые описывает Атул Гаванде:
- Один хирург общей практики забыл в брюшной полости пациента большой металлический инструмент, который прошёл сквозь пищеварительный тракт и стенку мочевого пузыря.
- Онколог сделал биопсию не той части груди пациентки, из-за чего у неё диагностировали рак на несколько месяцев позже.
- Кардиолог пропустил маленький, но принципиально важный шаг при замене сердечного клапана и в результате убил пациента.
- Другой хирург общей практики осмотрел в отделении неотложной помощи мужчину, корчившегося от боли в животе, и, не сделав КТ, предположил, что у него камень в почке; через 18 часов сканирование показало разрыв аневризмы брюшной аорты, вскоре пациент умер.
Как предотвратить ошибки
Промахи в медицине теоретически недопустимы, однако они случаются. Конечно, лучше всего — не совершать ошибок в принципе, но это невозможно. Кому-то врачи кажутся бессердечными роботами, которые легко переживают свои оплошности, но это не так. Известны случаи, когда медики даже уходили из профессии, поскольку теряли веру в себя.
В США существует замечательная традиция совещаний по вопросам заболеваемости и смертности. Они называются M&M — MORBIDITY AND MORTALITY (заболеваемость и смертность) и проводятся обычно один раз в неделю в каждой клинической больнице Америки. Здесь врачи могут откровенно говорить о своих ошибках если не с пациентами, то хотя бы друг с другом.
Во время M&M-совещаний коллеги анализируют ошибки, нежелательные явления и смерти, случившиеся во время их дежурств, находят ответственных и решают, что нужно сделать при таком случае в следующий раз. На этих совещаниях иногда присутствует до ста человек: все хирурги, от интернов до главы отделения, а также студенты-медики, проходящие хирургическую субординатуру.
«Несмотря на восхваление преимуществ "горизонтальной организационной структуры" в бизнес-школах и корпоративной Америке, хирурги сохраняют традиционное чувство иерархии. Что бы ни стряслось, предполагается, что штатный врач примет ответственность на себя. Не важно, что рука ординатора соскользнула и повредила аорту; не важно, что штатный врач был дома в постели, когда сестра дала больному неправильную дозу лекарства, — разбирательства на M&M возлагают бремя ответственности на него».
УЧАСТИЕ В M&M ДАЁТ ВРАЧАМ ВОЗМОЖНОСТЬ:
- не сомневаться в своих силах и знаниях;
- признавать свою вину и анализировать ошибки.
Это как допинг при постоянной занятости в операционной. Получил — и смело взял в руки скальпель. И в то же время регулярная практика M&M означает признание того, что ошибки — неотъемлемый элемент медицины.
Несмотря на все принимаемые меры, врачи иногда ошибаются, и неразумно требовать от них совершенства. Разумное требование — чтобы они никогда не переставали к нему стремиться.
